Modulo per il ritiro del Test Nutrigenetico Nome Cognome La tua email Il tuo recapito telefonico Indirizzo N. Civico CAP Città Provincia Test eseguiti: Pacchetto completoIntolleranza genetica al LattosioGluten sensivityAlterata sensibilità al NichelMicrobiota/ Permeabilità Intestinale (Leaky Gut)Obesità/ Sindrome Metabolica Preferenza orario del ritiro mattinapomeriggio Eventuale messaggio (facoltativo) Tutti i risultati dei test sono strettamente riservati e sottoposti al vincolo del segreto professionale. Ogni tipo di materiale biologico viene conservato ai sensi della legge sul trattamento dei dati (GDPR Regulation EU 2016/679) e la possibilità di risalire ai dati identificativi del campione è riservata solo al personale autorizzato. Dichiaro di aver ricevuto un’informazione chiara e dettagliata sull’esecuzione del test e sulle implicazioni ed i limiti dello stesso, pertanto acconsento che il campione fornito venga usato, con garanzia della massima riservatezza, per i fini richiesti e di essere informato sul risultato ottenuto. Informativa sul trattamento dei dati personali (art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679, “GDPR”) Autorizzo Farmagens Health Care, in qualità di A.C.S. INTERNATIONAL PHARMA GROUP, e l’eventuale operatore sanitario di riferimento esclusivamente per la trattazione del referto e per finalità di ricerca, non per fini commerciali Acconsento al trattamento dei dati anagrafici da me forniti, raccolti sul presente sito web, che saranno utilizzati in misura strettamente indispensabile per le attività necessarie e in accordo con la seguente privacy policy Δ