Modulo per il ritiro del Test NutrigeneticoAUTENTICAZIONE Username *Password * Remember MeLost your password?Note: It looks like JavaScript is disabled in your browser. Some elements of this form may require JavaScript to work properly. If you have trouble submitting the form, try enabling JavaScript momentarily and resubmit. JavaScript settings are usually found in Browser Settings or Browser Developer menu. REGISTRAZIONERM_StatsEmail *Username *Password *La Password deve essere lunga almeno 7 caratteri.Enter password again *La Password deve essere lunga almeno 7 caratteri.INDIRIZZO PER IL RITIRO DEI TEST Nome Cognome Struttura Indirizzo Città Provincia Paese --Select Country--AfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamas, TheBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCongo, The Democratic Republic Of TheCook IslandsCosta RicaCote D'ivoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambia, TheGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and the McDonald IslandsHoly SeeHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIraqIranIrelandIsle Of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Republic OfKosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, The Former Yugoslav Republic OfMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Federated States OfMoldova, Republic OfMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoriesPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint BarthelemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint MartinSaint Pierre and MiquelonSaint Vincent and The GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandTaiwanTajikistanTanzania, United Republic OfThailandTimor-lesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited States Minor Outlying IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe CAP Medico ordinante (al quale inviare la refertazione)TEST ESEGUITI * Pacchetto completo Intolleranza genetica al Lattosio Gluten sensivity Alterata sensibilità al Nichel Microbiota/ Permeabilità Intestinale (Leaky Gut) Obesità/ Sindrome MetabolicaPREFERENZA ORARIO DEL RITIRO - Corriere SDA Mattina (9-14) Pomeriggio (14-18.30)PREFERENZA GIORNO DEL RITIROSelect an optionnessuna preferenzalunedìmartedìmercoledìgiovedìvenerdìTutti i risultati dei test sono strettamente riservati e sottoposti al vincolo del segreto professionale. Ogni tipo di materiale biologico viene conservato ai sensi della legge sul trattamento dei dati (GDPR Regulation EU 2016/679) e la possibilità di risalire ai dati identificativi del campione è riservata solo al personale autorizzato. * Dichiaro di aver ricevuto un’informazione chiara e dettagliata sull’esecuzione del test e sulle implicazioni ed i limiti dello stesso, pertanto acconsento che il campione fornito venga usato, con garanzia della massima riservatezza, per i fini richiesti e di essere informato sul risultato ottenuto. Informativa sul trattamento dei dati personali (art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679, “GDPR”)Trattamento dei dati personali * Autorizzo Farmagens Health Care, in qualità di A.C.S. INTERNATIONAL PHARMA GROUP, e l’eventuale operatore sanitario di riferimento esclusivamente per la trattazione del referto e per finalità di ricerca, non per fini commerciali.Acconsento al trattamento dei dati anagrafici da me forniti, raccolti sul presente sito web, che saranno utilizzati in misura strettamente indispensabile per le attività necessarie e in accordo con la seguente privacy policyThis field is required Note: It looks like JavaScript is disabled in your browser. Some elements of this form may require JavaScript to work properly. If you have trouble submitting the form, try enabling JavaScript momentarily and resubmit. JavaScript settings are usually found in Browser Settings or Browser Developer menu.
